الهرمونات واضطرابات الدورة الشهرية

الهرمونات واضطرابات الدورة الشهرية

لكي نفهم اضطرابات الدورة الشهرية علينا ان نتعرف على الهرمونات المتحكمة فى حدوث الدورة ودور كل هرمون منها. وسأحاول تقديم شرحا مبسطا ودقيقا بحيث تتعرف كل سيدة مايدور بداخلها بالتحديد تستطيع فهم الحلول.

الدورة الشهرية

لا يقصد بالدورة الشهرية حدوث الحيض او الحيض فى حد ذاته...... وانما يقصد به الايام الفاصلة بين حيضين. ولأن هذا النمط يتكرر كل شهر بصورة دورية فقد أطلق على الايام بين كل حيضين كلمة دورة.

البويضات

يحتوي المبيض بالطبع على البويضات........ التى تكون في حالة كمون........عند بداية حدوث الحيض. ثم تبدأ بعض البويضات في اتخاذ طريق النضوج....... وتبقى باقى البويضات في حالة كمون...... ويستمر النضوج لهذه المجموعة من البويضات خلال ال 14 ايام الاولى من الدورة (أي خلال نصف الدورة الأول) .......... الى ان تستطيع بويضة واحدة فقط من الوصول الى مرحلة النضوج الكامل في اليوم الرابع عشر.........حيث يحدث التبويض......... وتخرج بعدها البويضة من المبيض للدخول فى قناة الرحم (قناة فالوب) حيث يتم التلقيح............ او تموت ان لم يتم تلقيحها.

وبناء على موعد التبويض تنقسم الدورة الشهرية الى مرحلتين........ مرحلة ما قبل اليوم ال 14.......ومرحلة ما بعده. وإذا لم يحدث التبويض ......... تمتد فترة ماقبل التبويض (ال 14 يوم الاولى) الى عدد اخر إضافي من الايام او الاسابيع او الأشهر....... أي يتأخر حدوث الحيض عن موعده. لذلك لكي تكون الدورة منتظمة اى تحدث كل 28 (فى المتوسط عند اغلب النساء) لابد من حدوث التبويض. لذلك يعتبر انتظام الدورة دلالة على حدوث التبويض وعدم انتظامها دلاله على عدم انتظام التبويض.

الهرمونات المرتبطة بالدورة

يتحكم فى الدورة الشهرية خمسة هرمونات تصدر من ثلاثة اماكن.

·        الاول هرمون ينتج من منطقة تسمى باللغة العربية (تحت المهاد) وهذه المنطقة تقع فوق الغدة النخامية بالمخ وتنتج هرمون اسمه GnRH     

·        الثاني والثالث هما هرمون ال FSH وهرمون ال   LH. وتنتجهما من الغدة النخامية

·        الرابع والخامس وهما هرمون الاستروجين (Estrogen) وهرمون البروجستيرون (Progesterone). وينتجهما المبيض.

سيناريو الدورة الشهرية بالتفصيل

ويكون المبيض عند اول يوم من الحيض فى حالة سكون اى تكون البويضات فى حالة كمون (حالة عدم نضوج). فيقوم المخ من منطقة تحت المهاد بإفراز هرمون ال   GnRH الذي يحفز الغدة النخامية لإفراز هرمون ال   FSH. ويعتبر هرمون ال FSH هو الهرمون المحفز لبداية تنشيط عدد ما من البويضات........ والوصول بواحدة منها الى مرحلة النضوج الكامل........ (أي مرحلة ما قبل التبويض قرابة اليوم ال14) (ويعنى التبويض تحرر البويضة من غلافها لتصبح جاهزة لعملية التلقيح(.

وما هي دلائل هرمون ال FSH التشخيصية؟

إذا ارتفع هرمون ال   FSH عن معدلاته الطبيعية ........ فهذا يعنى عدم استجابة المبيض له (مثلا عدم وجود بويضات او فشل المبيض) ......... فتضطر الغدة النخامية لإفراز كميات متزايدة من ال FSH املأ في تنشيط أي بويضات يحتمل وجودها. وعند وصول السيدة الى مرحلة سن اليأس (حيث يكون قد تم بالفعل استخدام كل بويضات المبيض على مدى الحياة) ولم يعد يتبقى اى بويضات فيكون ارتفاع مستوى ال FSH أحد الدلائل على وصول مرحلة سن اليأس.

متابعة السيناريو

وأثناء مرور البويضة بمرحلة النضوج خلال ال 14 يوم الاولى من الدورة تحت تأثير هرمون ال FSH   تقوم البويضة نفسها بإفراز هرمون الاستروجين الذي يبدأ في الارتفاع التدريجي منذ اول يوم من الدورة الى اليوم ال 14 .........بحيث يصل الاستروجين الى اعلى مستوياته فى الايام من العاشر الى الرابع عشر. ولهذا الهرمون فوائد متعدده.......... وما يخص الدورة الشهرية منها هو انه يقوم بعمل الطبقة الاولى من بطانة الرحم والتي عند تكوينها تكون فى انتظار تكوين الطبقة الثانية......... وتبدأ الطبقة الثانية في التكوين بعد بداية اليوم الرابع عشر ...... أي بعد حدوث التبويض تحت تأثير هرمون اخر (انظر لاحقا).

وما هى دلائل هرمون الاستروجين التشخيصية؟

يعتبر عدم حدوث الارتفاع المتوقع لمستوى الاستروجين والذي يصل ذروته قرابة اليوم ال 14 دليلا على عدم وجود بويضات من الاصل (حتى تتأثر بهرمون ال (FSH   وحتى تمر بمرحلة النضوج.. او بالأحرى يساعد انخفاض مستوى الاستروجين من اليوم ال 11 الى 14 على تشخيص الوصول الى فترة سن اليأس. ويجب ان نعلم ان هرمون الاستروجين ينخفض بعد التبويض (أي بعد اليوم 14) ثم يعاود الارتفاع مرة أخرى ليصل الى مستوى مرتفع أخر في اليوم ال 21. ولكن هذه المرة لا يكون مصدرة البويضة التي كانت في طور النضوج وانما الغلاف المتبقي منها بعد التبويض (انظر لاحقا)

متابعة السيناريو

فى اليوم الرابع عشر من الدورة ونتيجة لإرتفاع مستوى الاستروجين........... تقوم الغدة النخامية بإفراز كمية مفاجئة من هرمون ال   LH (حيث قد حثها على هذا الانتاج المفاجئ لهرمون ال LH زيادة مستوى الاستروجين). ويكون دور الزيادة المفاجئة لهرمون ال   LH هو احداث عملية التبويض. اى خروج البويضة من غلافها لتكون مستعدة لعملية التلقيح.

وما هي دلائل هرمون ال  LH  التشخيصية؟

يرتفع مستوى هرمون ال LH في اليوم ال 14 ثم ينخفض بحدة في خلال 3 ايام. ويعتبر هذا الارتفاع دليلا على حدوث التبويض. ولكنه ليس دليلا مطلقا على حدوث التبويض........... لأنه ليس أي ارتفاع لهرمون ال   LH يعتبر دليلا على حدوث التبويض ....... لماذا؟

كما علمنا ان المحفز الرئيسي لإنتاج هرمون ال LH هو هرمون الاستروجين لذلك فإن أي ارتفاع في مستوى الاستروجين (مثلا عدم حدوث التبويض) سيؤدى الى افراز كميات كبيرة من هرمون ال LH   . ولكن لكي تحدث عملية التبويض يجب ان يكون ارتفاع مستوى ال LH ارتفاعا مفاجئا............. (اى من مستوى منخفض الى مرتفع في غضون ساعات) ......... اما إذا كان ارتفاع ال  LH  ارتفاعا تدريجيا ولفترة طويلة.........فلن لن تحدث عملية التبويض.

ومتى يكون ارتفاع مستوى ال  LH  ارتفاعا تدريجيا ولفترة طويلة؟

هذا يحدث عندما لايحدث التبويض ....... اى تستمر البويضة في مرحلة النضوج دون الوصول الى النضوج الكامل (واثناء ذلك ستستمر بالطبع في افراز الاستروجين) ولا يصل ابدا الى مرحلة التبويض (وهذا شئ غير طبيعى). وهذا هو المقصود عندما نقول للسيدة عندك ضعف فى التبويض........ ويحدث ذلك ايضا عند من يعانون من مرض تكيس المبايض، حيث يحاول عدد من البويضات يتراوح بين 10 الى 12 بويضة الوصول الى مرحلة النضوج الكامل ......... ولكن دون ان تصل بويضة واحدة الى هذه المرحلة............... ففي هذه الاثناء تقوم كل بويضة بإنتاج كمية من الاستروجين في اوقات متزامنة تؤدى الى حث الغدة النخامية لإنتاج كميات متزايدة من هرمون ال LH ولكن بصورة تدريجية تفتقد الى شرط المفاجأة. وهنا يكون مستوى ال   LH مرتفع جدا ويصل الى اكثر من ثلاث مرات مستوى هرمون ال   FSH. وهذا غير طبيعى.

ما هو الموعد الذي يجب ان نقيس فيه مستوى الهرمونات ولماذا

الموعد هو اليوم 21 من الدورة. من الطبيعي كما ذكرنا ان يرتفع مستوى ال LH بصورة مفاجئة في اليوم ال 14 حيث يصل في المتوسط الى 42 IU حتى يحدث التبويض ثم ينخفض في خلال ساعات الى مستواه المنخفض الذي يصل في اليوم 21 تقريبا 3 IU في المتوسط. وفى هذا اليوم أيضا يكن مستوى ال FSH يساوى أيضا 3 IU في المتوسط (أي تكون النسبة بين ال LH  الى FSH هي 1:1). فاذا زاد مستوى ال LH في هذا اليوم 3 مرات اعلى من ال FSH كان هذا أحد الدلالات على احتمال عدم حدوث تبويض لأن استمرا ارتفاع ال LH الى اليوم 21 يعنى ان الاستروجين مرتفع نتيجة لعدم حدوث التبويض (الاستروجين هو محفز افراز ال LH). اما إذا زاد ال FSH اعلى من ال LH في هذا اليوم فهذا يدل على عدم وجود بويضات.

وحيث ان النسبة الطبيعية بين ال   LH وال   FSH هي 1 الى 1. وتعتبر الزيادة الى الثلاثة اضعاف من هرمون ال LH من الدلائل التشخيصية لمرض تكيس المبايض أيضا. ولكن يلزم لتشخيص الحالة بثقة دلائل اخرى أكثر أهمية سيتم ذكرها لاحقا.

متابعة السيناريو

وبعد حدوث التبويص (اى خروج البويضة من غلافها) فإنها تخرج من المبيض فى اتجاه الرحم وتترك وراءها الغلاف والذي يسمى عند اذن بالجسم الاصفر. يقوم الجسم الاصفر بإنتاج هرمون البروجستيرون الذي يتزايد بالتدريج من اليوم الرابع عشر (موعد حدوث التبويض) ولمدة 10 ايام ويكون اعلى مستوى له في اليوم ال 21 ايضا ويعتبر هذا الارتفاع أحد دلائل حدوث التبويض ........ ودور هرمون البروجستيروه فى الدورة الشهرية هو بناء الطبقة الثانية من بطانة الرحم والتى تلعب دورا اساسيا فى تثبيت الطبقى الاولى لنبطانة الرحم (التى تم تكوينها بتأثير الاستروجين) وتستمر عملية بناء الطبقة الثانية من البطانة من اليوم ال 14 الى ما قبل موعد حدوث الحيض........ حيث يضمر الجسم الأصفر عند اليوم ال 25 تقريبا فيحدث نقص شديد في هرمون البروجستيرون. فيحدث الحيض.......... ومن هنا نعلم انه بدون هرمون البروجستيرون لن تتكون الطبقة الثانية من البطانة. ودور الطبقة الثانية من البطانة هو تثبيت البطانة الأولى وحمايتها من السقوط. وعندما ينخفض هرمون البروجستيرون بشدة قبل حدوث الحيض يقل الدعم الهرموني لبطانة الرحم فتسقط في صورة الحيض.

وجدير بالذكر – وكما ذكرت سالفا ان الجسم الأصفر يستطيع أيضا افراز هرمون الاستروجين ويصل في المتوسط الى 450pmol في حين يكون أيضا البروجستيرون في اعلى مستوى له وهو 25nmol

وكيف تستطيع الطبقة الثانية حماية الطبقة الأولى من السقوط؟  

هذا يرجع الى قدرة هرمون البروجستيرون على زيادة طول الاوعية الدموية فى البطانة بحيث تستطيع تغذية الطبق الاولى والثانية فى تفس الوقت (تابع لاحقا) ........ وذلك الى ان يحين موعد الحيض. ولكن نظرا لأن الجسم الاصفر يتعرض للضمور قبل خدوث الدورة على اليوم 25 ويفقد القدرة على انتاج هرمون البروجستيرون فتنكمش الاوعية الدموية انكماشا سريعا وتضمر ويحدث نقص حاد فى امداد الدم لتغذية الطبقتين فيسقطا معا ويحدث الحيض.

ويستطيع هرمون البروجستيرون احباط انتاج هرمون ال   FSH المسئول عن نضوج البويضات وكذلك هرمون ال LH المسئول عن حدوث التبويض......الى اقل مستوى لهما وذلك منذ اليوم ال 21 حتى اليوم ال 28 كما ذكرنا سالفا.، وحكمة هذا الإحباط هي انه لا حاجة في هذه الفترة (النصف الثاني من الدورة) لنضوج بويضات جديدة ولا حاجة ايضا لحدوث تبويض جديد حتى تنتهي هذه الدورة..... لذلك تتوقف عملية نضوج بويضات جديدة بصورة مؤقتة حتى يحدث الحيض. ثم يعاود هرمون ال FSH الظهور من جديد مرة لبدء دورة جديدة في اول يوم من حدوث الحيض.

وما اهمية هرمون البروجستيرون التشخيصية

عند فشل حدوث التبويض فإنه لن يتكون بالطبع الجسم الاصفر........ ولن يكون هناك بروجستيرون....... اى لن تتكون الطبقة الثانية من البطانة فى الرحم ...........وتكون البطانة الاولى هى فقط الموجودة............ وتستمر البطانة الاولى فى النمو تحت تأثير هرمون الاستروجين وحده والذي يستمر افرازه من البويضات (التى لم تصل بعد الى مرحلة النضوج) ........ وقد تستمر عملية افراز الاستروجين لمدة قد تصل الى لشهور......... بسبب عدم حدوث التبويض. وبناء على ذلك ....... تستمر البطانة الاولى في النمو لدرجة انها تنمو بصورة تفوق قدرة الاوعية الدموية على النمو المتزامن لتغذية جميع اجزاء البطانة الأولى. فتبدأ اجزاء من البطانة فى التساقط من اماكن متفرقة بحسب المنطقة التى فقدت التروية الدموية. وينزل الدم بعد فترات انقطاع دامت لمدة عدة أشهر...... ويكون نزول الدم بدون مواعد وفى اى وقت ويستمر نزول الدم لأيام طويلة.

وما الحل.

عند غياب التبويض يحدث اضطراب فى الدورة كما ذكرنا...... ويكون العلاج هنا حسب رغبة السيدة. بمعنى انه ان كانت السيدة ترغب فى حدوث الحمل ......... فالعلاج هو تحفيزعملية التبويض بالادوية المخصصة لذلك.......... وان كانت ترغب فى التنظيم فقط .........فيكون العلاج هو اعطاء هرمون البروجستيرون فى اليوم ال 14 من الدورة (او في أي يوم لأنه فى غياب التبويض لايمكن تحديد اليوم ال 14) وتستمر فى استخدام البروجستيرون لمدة عشرة ايام متواصلة ثم توقف الاستخدام. والهدف هو محاولة تقليد الوضع الطبيعى اى وكأنه قد حدث تبويض وتم انتاج البروجستيرون بعد اليوم 14.

الهرمونات باختصار

·        ال   FSH ينتج من الغدة النخامية عندما يكون البروجستيرون فى اقل مستوياته (اى بعد حدوث الحيض) هو الذي يحفز نضوج البويضات.

·        الاستروجين ينتج من البويضات اثناء نضوجها وهو الذي يحفز انتاج هرمون ال LH بصورة مفاجئة من الغدة النخامية.

·        ال LH وينتج من الغدة النخامية بتأثير ارتفاع مستوى الاستروجين الى اعلى مستوياته قرابة اليوم 14.

·        البروجستيرون ينتج من الجسم الاصفر بعد التبويض ويقوم بإحباط انتاج ال LH وال  FSH

·        اما هرمون ال    GnRH والذي ينتج من منطقة تحت المهاد في المخ فهو في الواقع الذى يتأثر بارتفاع وانخفاض هرمون الاستروجين والبروجستيرون محدثا التأثير على هرمونات الغدة الدرقية ال FSH وال LH   من حيث الارتفاع والانخفاض بتأثير الاستروجين والبروجستيرون. اى ان افراز الغدة النخامية تكون من خلاله

ستكون الحلقة القادمة ان شاء الله فى موضوع تكيس المبايض.

   

لتحميل المقالة: الهرمونات واضطرابات الدورة الشهرية

بقلم د. أحمد فول